Χειρουργικές συμβουλές για την ενδοσκοπική ενδιάμεση δισκεκτομή: Πώς να αποφύγετε τραυματισμό νεύρων κατά την τοποθέτηση καναλιού εργασίας

Εισαγωγή

Οι μικροσκοπικές κάμερες βοηθούν τώρα να διορθώσετε τους δίσκους που γλίστρησαν καλύτερα από παλαιότερες μεθόδους. Σε αντίθεση με τα μεγάλα κοψίματα στην πλάτη, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί ένα μικρό σωλήνα με φως, προκαλώντας λιγότερη αιμορραγία. Η επούλωση γίνεται πιο γρήγορα επειδή οι μύες παραμένουν ως επί το πλείστον ανέγγιχτοι. Η ζημιά γύρω από τη σπονδυλική στήλη μειώνεται όταν τα εργαλεία γλιστρούν μέσα από στενά μονοπάτια.

Ωστόσο, η παραλαβή της ενδοσκοπικής χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης διαρκεί πολύ. Για πολλούς χειρουργούς, ιδιαίτερα για αρχάριους, ξεχωρίζει ένα μεγάλο εμπόδιο: να διατηρούν τα νεύρα ασφαλή καθοδηγώντας το πεδίο στη θέση του και μετακινώντας το.

Ένας μοναδικός τρόπος για να κάνετε τα πράγματα μπορεί απλώς να κρατήσει τη χειρουργική επέμβαση ασφαλέστερη, να εμφανιστούν λιγότερα προβλήματα. Η προσεκτική ματιά στις λεπτομέρειες του σώματος έχει μεγάλη σημασία εδώ. Κάθε κίνηση στην αφαίρεση δίσκου που βασίζεται στο εύρος-αναλύεται κομμάτι-κομμάτι. Τα νεύρα χρειάζονται θωράκιση, επομένως η καθοδήγηση επικεντρώνεται στο πώς να τα οδηγείτε προσεκτικά. Η όλη διαδικασία εξελίσσεται αργά, το ένα σημείο μετά το άλλο.

 

 

Ανατομικοί λόγοι Συμβαίνει τραυματισμός νεύρων

Βαθιά μέσα στο κάτω μέρος της πλάτης, γνωρίζοντας τι βρίσκεται εκεί που κρατά τα πράγματα ασφαλή κατά τη διάρκεια των χειρισμών. Τα νεύρα και ο σπονδυλικός σάκος δεν τρέχουν κατευθείαν το ένα δίπλα στο άλλο εκεί κάτω. Συναντιούνται σε μια κλίση, όχι παραταγμένα σαν ράγες σε μια ράγα. Από τον σάκο, το νεύρο κόβεται διαγώνια πρώτα - και μετά αλλάζει κατεύθυνση, μετακινούμενο προς τα έξω και προς τα κάτω μέσα από την οστέινη πόρτα του.

 

Ποια είναι η μεγάλη υπόθεση για το πού βάζετε ένα ενδοσκόπιο;

Ένα κεκλιμένο άνοιγμα σηματοδοτεί το κανάλι εργασίας κατά τη διάρκεια της ενδιάμεσης στρωτής ενδοσκόπησης. Όταν καθοδηγείται λανθασμένα, αυτή η γωνιακή άκρη μπορεί να πιέσει τα νεύρα - μερικές φορές κόβοντάς τα. Πιο κοντά στο τμήμα της ουράς-της ρίζας του νεύρου, αυξάνεται ο κίνδυνος. Εκεί, λιγότερα οστά ή σύνδεσμοι συγκρατούνται, αφήνοντάς τον πιο ελεύθερο να μετατοπιστεί - και να βλάψει ευκολότερα.

Μια συστροφή μέσα στο σώμα αλλάζει τα πάντα: η διαδρομή του νεύρου δεν ευθυγραμμίζεται σωστά με τον σπονδυλικό σάκο. Εξαιτίας του τρόπου με τον οποίο είναι μακριά, το να στοχεύεις απευθείας στον στόχο μπορεί να προκαλέσει προβλήματα. Το να χτυπάς το σωστό σημείο σημαίνει να ακολουθείς πού πηγαίνει πραγματικά το νεύρο, όχι απλώς να δείχνεις ευθεία προς τα μέσα. Η κατεύθυνση έχει μεγαλύτερη σημασία από το βάθος όταν τα πράγματα δεν είναι ευθυγραμμισμένα.

 

Βήμα-προς-Βήμα : Πώς να αποτρέψετε τον τραυματισμό των νεύρων κατά τη διάρκεια των διαδικασιών

Βήμα 1: Βρείτε τη σωστή γωνία για εισαγωγή

Με τα εργαλεία έτοιμα, η επισήμανση του ενδιάμεσου κενού έρχεται πρώτη. Αυτό το άνοιγμα πρέπει να φανεί ξεκάθαρα πριν προχωρήσει οτιδήποτε. Η ρίζα του νεύρου από κάτω χρειάζεται επιβεβαίωση τοποθεσίας - η απεικόνιση βοηθά εδώ. Η ακτινοσκόπηση ή η ζωντανή καθοδήγηση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης λαβές που ελέγχουν. Μόνο μετά από αυτά τα βήματα μπαίνει το κανάλι εργασίας.

Παρακολουθήστε προσεκτικά - ο στόχος δεν βρίσκεται σε νεκρό σημείο στο κανάλι, αντίθετα είναι το κενό κοντά στη ρίζα του νεύρου καθώς περνά δίπλα από τον σάκο της σκληράς μήνιγγας. Αυτό το άνοιγμα αλλάζει ελαφρώς ανάλογα με το αν κοιτάτε το L4-L5 ή το L5-S1, ανάλογα με το πώς ευθυγραμμίζεται η σπονδυλική στήλη του κάθε ατόμου. Η ακρίβεια εξαρτάται από τον εντοπισμό αυτής της λεπτής διαφοράς.

Βήμα 2: Εισαγάγετε σε ορθές γωνίες στη ρίζα του νεύρου

 

Αυτό έχει μεγαλύτερη σημασία από τα υπόλοιπα όταν πρόκειται για τεχνολογικές λεπτομέρειες.

Λάθος μέθοδος πρώτα. Η τοποθέτηση του καναλιού εργασίας δίπλα στη γραμμή της νευρικής ρίζας κινδυνεύει να βλάψει. Η γωνιακή άκρη του μπορεί να χτυπήσει το μακρινό τμήμα του νεύρου, ειδικά το κάτω τμήμα. Καθώς ο σωλήνας κινείται προς τα εμπρός, αυξάνεται η πίεση. Ακολουθεί τραυματισμός - είτε συμβαίνει συμπίεση είτε σχηματίζεται κόψιμο.

Γλιστρώντας δίπλα στο νεύρο, η λοξότμηση αντιμετωπίζει λιγότερη αντίσταση όταν το εργαλείο εισέρχεται σε ορθή γωνία προς τη διαδρομή του νεύρου. Αυτή η κατεύθυνση διατηρεί την γωνιακή άκρη να τρέχει κατά μήκος της ίδιας γραμμής με τις νευρικές ίνες. Η μετακίνηση με τη δομή αντί κατά μήκος της βοηθά στην αποφυγή ζημιών. Η θέση έχει σημασία γιατί η ευθυγράμμιση μειώνει την πίεση από την άμεση επαφή.

Φανταστείτε τη νευρική ρίζα σαν μια ευθεία γραμμή που πηγαίνει πάνω και κάτω. Η είσοδος στο πλάι επιτρέπει στο εργαλείο να το συναντήσει σε ορθή γωνία. Με αυτόν τον τρόπο, το άνοιγμα του άκρου τρέχει παράλληλα με την κατεύθυνση του νεύρου αντί να το κόβει. Το χτύπημα αυτής της γωνίας σημαίνει λιγότερη αναστάτωση στη διαδρομή του.

Βήμα 3: Μετακινηθείτε μεσαία για να φτάσετε στην πλευρική εσοχή

Από εκεί, εάν το κανάλι εργασίας συναντά τον πτερύγιο συνδέσμου ή τον εξωτερικό δακτύλιο, μετακινήστε το ενδοσκόπιο προς τα μέσα - πιο κοντά στη μέση γραμμή του σπονδυλικού σωλήνα. Στη συνέχεια προχωρήστε.

Επειδή. Η μεσαία κίνηση μετατοπίζει την άκρη του καναλιού εργασίας προς την πλάγια εσοχή - έναν στενό χώρο όπου εκτείνεται η ρίζα του νεύρου λίγο πριν φύγει από το τρήμα. Τα οστά και οι σύνδεσμοι τυλίγονται γύρω από το νεύρο εκεί, το οποίο βοηθά στην προστασία του από το να πιεστεί απευθείας.

Εδώ είναι κάτι που πρέπει να έχετε κατά νου. Προχωρώντας προς τα μέσα; Ένα μικρό στρίψιμο της κάνουλας βοηθάει. Αυτή η περιστροφή αλλάζει τη γωνία της λοξοτομής. Ξαφνικά, γλιστρά δίπλα στο νεύρο αντί να το πιέζει.

Βήμα 4: Περιστρέψτε τον σωληνίσκο κατά τη χρήση για να αποφύγετε βλάβη στα νεύρα

Στριφογυρίζει πράγματα; Έχει μεγαλύτερη σημασία από ό,τι πιστεύουν οι περισσότεροι κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής στήλης. Δεν είναι φανταχτερό, αλλά χρειάζεται εντελώς μέσα σε στενούς χώρους όπου τα εργαλεία στρίβουν και γυρίζουν.

Μόλις το άκρο γλιστρήσει στην πλευρική εσοχή, γυρίστε τον σωληνίσκο για να κατευθύνετε τη λοξότμηση σε άλλο σημείο - μακριά από τη ρίζα του νεύρου. Κάνοντας αυτό, η γωνία αλλάζει αρκετά. Η αλλαγή κατεύθυνσης βοηθά στην αποφυγή επαφής. Τα νεύρα παραμένουν ανενόχλητα όταν το άνοιγμα είναι στραμμένο προς τα έξω. Η θέση έχει μεγαλύτερη σημασία σε αυτό το στάδιο. Μια ελαφριά στροφή κάνει χώρο. Ο χώρος ανοίγει πίσω από τη ρίζα. Αυτή η αλλαγή μειώνει τον κίνδυνο. Η κίνηση ακολουθεί την ανατομία τώρα. Η ευθυγράμμιση προσαρμόζεται με τη στροφή. Η κατεύθυνση καθοδηγεί την ασφάλεια εδώ.

Σχηματίζεται ένα κενό όπου ο σωληνίσκος συναντά το νεύρο. Αυτός ο διαχωρισμός επιτρέπει χώρο για κίνηση. Το διάστημα εμφανίζεται φυσικά κατά την τοποθέτηση. Η περιοχή ανοίγει ελαφρώς μόλις τοποθετηθεί. Το δωμάτιο αναπτύσσεται μεταξύ των δομών. Μια μικρή απόσταση εμφανίζεται στα σημεία επαφής. Ο χωρισμός συμβαίνει καθώς εγκαθίσταται στη θέση του.

Μέσω του καναλιού, εργαλεία όπως λαβίδες ή λέιζερ γλιστρούν καθαρά - χωρίς το νεύρο. Ένας ανιχνευτής ραδιοσυχνοτήτων γλιστρά μπροστά, καθοδηγούμενος από ανοιχτό χώρο αντί για επαφή. Τίποτα δεν χτυπά το νεύρο καθώς κάθε συσκευή κινείται προς τα εμπρός. Η διαδρομή παραμένει καθαρή επίτηδες, διατηρώντας ανέγγιχτο τον ευαίσθητο ιστό. Τα όργανα ταξιδεύουν εκεί που πρέπει να πάνε ενώ το νεύρο παραμένει αδιατάρακτο.

Είναι δυνατό να κοιτάξετε ευθεία στον διογκωμένο δίσκο. Η προβολή ανοίγει ακριβώς εκεί που βρίσκεται το πρόβλημα. Η άμεση όραση φτάνει στο γλιστρημένο τμήμα χωρίς εμπόδια. Το να βλέπεις το ακριβές σημείο είναι φυσικά τώρα. Αυτό που ξεχωρίζει είναι ορατό καθαρά μπροστά. Η άμεση όραση προσγειώνεται στον εκτοπισμένο ιστό.

Ξεκινήστε γυρίζοντας τον σωληνίσκο χρησιμοποιώντας το πιο αδύναμο χέρι σας, κρατώντας το βεληνεκές με το πιο δυνατό. Μια σταθερή στροφή έχει σημασία - η σπασμωδική κίνηση μπορεί να χτυπήσει το νεύρο. Εστιάστε σε μικρές προσαρμογές, αφήνοντας κάθε στροφή να ρέει στην επόμενη χωρίς βιασύνη. Ο έλεγχος προέρχεται από την υπομονή, όχι από τη δύναμη. Η κίνηση θα πρέπει να αισθάνεται σχεδόν χωρίς βάρος, καθοδηγούμενη περισσότερο από την αφή παρά από την όραση. Στόχος είναι η συνέπεια και όχι η ταχύτητα.

Βήμα 5: Πλευρική κινητοποίηση για μετατόπιση του σκληρού σάκου

Μια ελαφρά πλάγια μετατόπιση διευκολύνει τον σάκο της σκληράς μήνιγγας προς το κέντρο. Από εκεί, εμφανίζεται χώρος γύρω από τον ολισθηρό δίσκο.

Προσέξτε - ο σκληρός σάκος σπάει εύκολα. Η υπερβολική πλάγια πίεση μπορεί να το σκίσει, προκαλώντας τη διαφυγή του νωτιαίου υγρού. Αντί για σταθερές πιέσεις, δοκιμάστε σύντομες απαλές κινήσεις. Παρακολουθήστε την οθόνη του εύρους για ενδείξεις ότι η μήνιγγα τραβάει σφιχτά. Ένα μικρό λάθος εδώ μπορεί να σημαίνει μεγάλο πρόβλημα αργότερα.

Περίληψη σειράς:

Σύρετε τη βελόνα σε ορθή γωνία προς το σημείο που τρέχει το νεύρο. Πήγαινε κατευθείαν στην πορεία του.

Γλιστρήστε πρώτα προς τα μέσα, οδηγώντας την άκρη προς το εξωτερικό διάστημα. Στη συνέχεια, αλλάξτε την κατεύθυνση απαλά μέχρι να φτάσει στο επιδιωκόμενο σημείο σε εκείνη την πλευρά.

Γυρίστε αργά τον σωληνίσκο έτσι ώστε η αιχμηρή άκρη να κοιτάζει προς τα έξω από το νεύρο. Η εκκίνηση από εδώ διευκολύνει την τοποθέτηση χωρίς απότομες κινήσεις. Η θέση αλλάζει όταν η ευθυγράμμιση προσαρμόζεται φυσικά κατά τη διάρκεια της κίνησης. Η κατεύθυνση έχει μεγαλύτερη σημασία όταν η κίνηση ξεκινά με βήματα. Το να τελειώνει σωστά σημαίνει ότι το μυτερό τμήμα δείχνει καθαρό από ευαίσθητο ιστό.

4. Πλευρική κινητοποίηση για μετατόπιση του σκληρού σάκου έσω.

 

Μεγάλες ή μεταναστευτικές κήλες δίσκου

Το να ξεκινάς διαφορετικά κάθε φορά βοηθά στη σαφήνεια. Όταν μια διόγκωση δίσκου είναι ιδιαίτερα μεγάλη, μπορεί να έχει νόημα να αφαιρέσετε πρώτα μέρος του θραύσματος. Αυτό συμβαίνει πριν ρυθμίσετε οτιδήποτε στη σπονδυλική δίοδο. Η ιδέα προέρχεται κατευθείαν από το κινέζικο κομμάτι. Ξέρει για τι πράγμα μιλάει.

Να γιατί έχει σημασία.

Όταν μια κήλη είναι μεγάλη, μπορεί ήδη να πιέζει τη νευρική ρίζα. Εάν μετακινήσετε το κανάλι που λειτουργεί τότε, η πίεση μπορεί να αυξηθεί - επιδεινώνοντας τη ζημιά. Τα νεύρα αντιδρούν άσχημα σε επιπλέον καταπόνηση κατά τη διάρκεια τέτοιων βημάτων. Η κίνηση σε στενούς χώρους κινδυνεύει με μεγαλύτερη ζημιά από την αναμενόμενη.

Συνιστώμενη προσέγγιση:

Ξεκινήστε τραβώντας προς τα έξω ρηχά κομμάτια δίσκου χρησιμοποιώντας μικροσκοπικά εργαλεία που στέλνονται κάτω από το πεδίο. Μια στενή λαβή ταιριάζει καλύτερα όταν γλιστρά μέσα από το σωλήνα. Η αφαίρεση των επιφανειακών κομματιών προηγείται της βαθύτερης εργασίας. Οι μικροσκοπικοί σφιγκτήρες βοηθούν στην ανύψωση των κομματιών που βρίσκονται κοντά στο άνοιγμα. Η δουλειά ξεκινά από μπροστά, εκεί που τα πράγματα είναι πιο εύκολα προσβάσιμα. Τα μικρά θραύσματα πηγαίνουν πρώτα, πιάνονται απαλά με ωραία όργανα. Αν τραβήξετε το επάνω στρώμα, ελευθερώνεται χώρος για αυτό που βρίσκεται από κάτω.

Ξεκινήστε με τη μείωση της πίεσης στο νεύρο, ώστε να υπάρχει χώρος για κίνηση χωρίς κίνδυνο. Λίγος χώρος καθιστά δυνατή τη διαδικασία χωρίς βλάβη. Αυτό το άνοιγμα έχει μεγαλύτερη σημασία από τη δύναμη. Η ανακούφιση ξεκινά όταν η ένταση πέσει αρκετά. Η εργασία γίνεται μόνο όταν υπάρχει ασφάλεια. Χωρίς αυτό το κενό δεν ακολουθεί τίποτα άλλο.

Με το νεύρο ήρεμο και ικανό να κινηθεί, ρυθμίστε την τοποθέτηση καναλιού όπως ακριβώς εξηγήθηκε νωρίτερα.

Εδώ είναι ένα βασικό σημείο. Εκτονώστε πρώτα την πίεση και μετά προσαρμόστε τη θέση. Η αφαίρεση του διογκωμένου μέρους μειώνει την πίεση στο νεύρο. Αυτό σημαίνει ότι η μετακίνηση του σωλήνα αργότερα είναι πολύ πιο ασφαλής. Αυτό που συμβαίνει νωρίς καθορίζει τι θα ακολουθήσει.

 

Περίληψη Βασικών Τεχνικών Σημείων

Βήμα	Δράση	Γκολ	Κοινό Λάθος
1	Προσδιορίστε την τροχιά της νευρικής ρίζας	Κάτοψη γωνία εισαγωγής	Μαντεύοντας την ανατομία χωρίς απεικόνιση
2	Εισαγωγή κάθετα στον άξονα του νεύρου	Ευθυγραμμίστε τη λοξότμηση με το νεύρο	Εισαγωγή παράλληλη στο νεύρο
3	Μετακινηθείτε μεσαία στην πλευρική εσοχή	Τοποθετήστε την άκρη με ασφάλεια	Μένοντας πολύ πλάγια
4	Περιστρέψτε τον σωληνίσκο μακριά από το νεύρο	Προστατέψτε τις νευρικές δομές	Ξεχνώντας την περιστροφή
5	Αφαιρέστε πρώτα μερικώς μεγάλες κήλες	Μειώστε την ένταση των νεύρων	Χειρισμός υπό συμπίεση
6	Κινητοποιήστε πλευρικά για να αποσύρετε τη μήνιγγα	Ανοιχτός χειρουργικός διάδρομος	Υπερβολική δύναμη που προκαλεί ρήξη σκληράς μήνιγγας

 

Σύναψη

Οι χειρουργοί που καταδύονται σε πλήρη-ενδοσκοπική ενδιάμεση δισκεκτομή αντιμετωπίζουν μια απότομη ανάβαση πριν την κατακτήσουν. Αν και μικροσκοπικές τομές σηματοδοτούν την προσέγγιση, οι κίνδυνοι εξακολουθούν να κρύβονται πίσω από τη μέθοδο - μπορεί να τραυματιστούν τα νεύρα. Η ικανότητα αναπτύσσεται αργά εδώ, όχι από τη μια μέρα στην άλλη. Αυτός ο τρόπος στερέωσης των ολισθημένων δίσκων κόβει λιγότερο βαθιά στον ιστό, ωστόσο απαιτεί απότομη ακρίβεια από όσους κρατούν εργαλεία.

Ξεκινώντας από τη ρίζα του νεύρου, σπρώξτε ευθεία προς τα μέσα. Γλιστρήστε προς τον εξωτερικό χώρο μόλις μπείτε μέσα. Βγάλτε λίγο υλικό εάν το εξόγκωμα είναι μεγάλο. Αυτή η διαδρομή μειώνει τη ζημιά που προκαλείται από λάθος. Το να κινείσαι προσεκτικά είναι το πιο σημαντικό.

Η εξάσκηση είναι πιο σημαντική όταν μαθαίνετε τη χειρουργική - εστιάζετε στις λεπτομέρειες της δομής του σώματος κάθε βήμα. Ξεκινήστε να χρησιμοποιείτε τα βασικά ζητήματα του κεντρικού δίσκου, αντ 'αυτού προχωρήστε σε πιο δύσκολα, όπως μετατοπισμένα ή εξωτερικά προβλήματα νεύρων αργότερα. Η μαεστρία μεγαλώνει καλύτερα έτσι.